又到一年医保缴费时，许多群众看到的只是费用的增加，其实更多深层次的问题大家也要多多关注，才能有所思考，不被流言左右，坚持正确的方向前进。

一、首先要说明的是：农村合作医疗到城乡居民医保，不仅是名称的改变。

2016年1月3日，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），国务院决定：整合城镇居民基本医疗保险（简称为：城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称为：新农合）两项基本医疗保险，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称为：城乡居民医保）。即新农合和城镇居民医保早已整合为全国统一的城乡居民医保。从此开始，以前的新农合制度完成了历史使命，逐渐地成为了历史，当然不再继续使用了。

二、谈论城乡居民医保的个人缴费标准，千万别忘了另外一个缴费主体——国家

从正式建立城乡居民医保制度之日起，我国属于社会保险范畴的的基本医疗保险只有两种：城镇职工医保、城乡居民医保。

仅就城乡居民医保而言，肯定属于非强制保险，通俗地说：参保、不参保都由个人及其家庭自行决定，政策上并没有任何强制性。说到底：缴费参保了，自然享受相应的报销待遇；没有缴费不参保的话，一旦家人生病住院，所有的医疗费用100%都由病人家庭自行承担。这就是国家政策的底线，任由家庭和个人自行决定，并且必须承担相应的经济后果，这是毫无疑问的政策前提。在城乡居民参加基本医疗保险问题上，国家政策是鼓励参保，但绝对不是强制参保，这一点极为重要。

三、个人缴费和城乡居民医保报销的现实状况

概括而言，国家逐步地提高个人缴费标准，并同步提高政府财政的补助标准，是逐步提高城乡居民的医疗保障水平的必然选择，是在巨大的就医需求之下的正确决策，不得不做，迫不得已。请看国家医疗保障局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》中的附图。

城乡居民医保基金的收支规模逐年大幅度上涨。

就医人数逐年大幅度上涨。

次均住院费用、住院率也是大幅度上涨。

毫无疑问，以人均不到1000元的筹资总额，保证了全国10.25亿人的吃药治病需求，平均报销比例达到了59.7%，这是十分难得的伟大成就。

四、农村合作医疗（城乡居民医保）为什么越交越高？

要保持如此巨大的就医需求，现实逼迫只能从提高个人缴费水平着手，国家同步加大财政资金的投入力度。否则，根本支撑不起城乡居民医保制度的正常运行。从两个角度看：

1）在缴费参保环节。在参加城乡居民医保时，个人缴费始终只占了一小部分，而国家相应的财政补助资金始终占了一大部分。例如：2020年，国家统一规定的个人最低缴费标准280元，而国家财政补助资金是550元，人均筹资总额830元；2019年，个人缴费250元，国家补助520元，人均筹资770元；2018年，个人缴费220元，国家补助490元，人均筹资710元；2017年，个人缴费180元，国家补助470元，人均筹资650元。当然在经济发达地区，地方人民政府还可以按照本地的实际情况，在提高个人缴费标准的同时，进一步提高政府财政补助的标准。这就清楚、明白地显示：在城乡居民医保基金的筹集上，国家始终承担了2/3左右的缴费责任。

可问题是现在的好多人，对此或是一无所知，或是闭口不提，只强调个人缴费不断上涨，经济负担沉重。国家缴费占大头，个人缴费占小头，仅就这一项，按2019年度城乡居民医保的参保总人数102483万人计算，当年国家财政资金补助总额将达到10.2483亿人×520元=5329.12亿元。国家投入如此巨额资金，就是为了从根本上减轻城乡居民的就医经济负担，让每一位参保人能看得起病，真正做到病有所医。2019年底，在我国14.0005亿总人口中，已经参加了城镇职工医保、城乡居民医保的总人数为13.5407亿人，占我国总人口的比例为96.72%，完全没有参加基本医疗保险的人仅有4598万人，占总人口的比例为3.28%，大约只剩下1/30了。

更直白地说：在目前情况下，参加基本医疗保险已经成为我国居民基本生活的标配，完全未参加的人其实只是社会边缘人。就连弱势群体都在政府代缴参保金的帮助下，全部参加了基本医疗保险。这都需要钱才能做到啊。

2）在城乡居民医保的报销环节。从城乡居民医保基金使用的角度看，2019年度的具体政策是：一方面，确保基本医保待遇保障到位。具体包括：A、提高政策范围内住院费用报销比例；B、建立和健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，将高血压、糖尿病纳入医保报销。另一方面，提高大病保险保障功能。A、降低并统一起付线，按上年度人均可支配收入的50%确定；B、提高报销比例，由50%提高到60%；C、加大对贫困人口的支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5%基础上，全面取消封顶线。2020年的具体政策是从三个方面健全待遇保障机制：A、政策范围内住院费用总体保障水平达到70%，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制；B、巩固大病保险保障水平，全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半，政策范围内支付比例提高到60%。C、充分地发挥医疗救助托底保障作用。分类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居民医保，确实做到对困难群众的应保尽保。

毫无疑问，这些具体政策，都要真金白银的钱来支撑。这些政策落实了，参保城乡居民中的病人是真正的受益者，总体的医疗保障水平当然肯定会跃上一个新台阶。

通俗地说：无论多么宏伟的政策目标，如果没有与之相符的城乡居民医保基金的支撑，一切都是镜花水月。逐步地提高城乡居民参加基本医疗保险的缴费水平，是在巨大就医需求情况下的必然选择。如果不提高个人的缴费水平，提高报销比例、降低起付线、扩大保障范围等等，都会成为一句空话。

也就是说：在巨大的就医需求之下，国家在不断地加大资金的投入力度同时，适当地提高城乡居民医保的个人缴费标准，确实是不得不做的事情，根本就没有第三条路可走。否则，国家财政也确实承受不了。